■ 경기도 집합건물 분쟁조정위원회 설치 및 운영 조례 [별지 제1호서식]
집합건물 분쟁조정 신청서
신 청 인	성명							생년월일 (법인번호)
	주소	(전화번호: )
선정된 대표자, 대리인 또는 대표당사자	성명							생년월일 (법인번호)
	주소	(전화번호: )
피 청 인	성명							생년월일 (법인번호)
	주소	(전화번호: )
분쟁대상 건 축 물 현 황	위치								면적		㎡
	지역				지구				지목
	용도				구조				공사종류
	건축면적			㎡	연면적		㎡		층수		지상 층
	건폐율			%	용적율		%				지하 층
조정신청 내용
조정을 신청하는 취지 및 이유
피해예상금액
분쟁발생사유 및 당사자간 교섭경과
「경기도 집합건물 분쟁조정위원회 설치 및 운영 조례」제12조제1항에 따라 위와 같이 조정을 신청합니다.
년 월 일
신청인						(서명 또는 인)
경기도 집합건물 분쟁조정위원회 위원장 귀중
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)

■ 경기도 집합건물 분쟁조정위원회 설치 및 운영 조례 [별지 제2호서식]
대표자 선정서
사 건 명
신 청 인	외 명
피신청인
선정된 대표자	성명 (서명 또는 인)			생년월일 (법인번호)
	주소 (전화번호: )
	성명 (서명 또는 인)			생년월일 (법인번호)
	주소 (전화번호: )
	성명 (서명 또는 인)			생년월일 (법인번호)
	주소 (전화번호: )
「경기도 집합건물 분쟁조정위원회 설치 및 운영 조례」 제13조제1항에 따라 위 사람들을 분쟁조정 신청인들의 대표자로 선정합니다.
년 월 일
신청인			외 명
경기도 집합건물 분쟁조정위원회 위원장 귀중
구비서류		신청인들이 성명ㆍ주소 및 생년월일을 적고 서명ㆍ날인 또는 손도장을 찍은 동의서 1부			수수료 없음
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)

대표자 선정 동의서
신청인 1	성명 (서명 또는 인)	생년월일 (법인번호)
	주소 (전화번호: )
신청인 2	성명 (서명 또는 인)	생년월일 (법인번호)
	주소 (전화번호: )
신청인 3	성명 (서명 또는 인)	생년월일 (법인번호)
	주소 (전화번호: )
신청인 4	성명 (서명 또는 인)	생년월일 (법인번호)
	주소 (전화번호: )
신청인 5	성명 (서명 또는 인)	생년월일 (법인번호)
	주소 (전화번호: )
신청인 6	성명 (서명 또는 인)	생년월일 (법인번호)
	주소 (전화번호: )
신청인 7	성명 (서명 또는 인)	생년월일 (법인번호)
	주소 (전화번호: )
신청인 8	성명 (서명 또는 인)	생년월일 (법인번호)
	주소 (전화번호: )
신청인 9	성명 (서명 또는 인)	생년월일 (법인번호)
	주소 (전화번호: )
신청인 10	성명 (서명 또는 인)	생년월일 (법인번호)
	주소 (전화번호: )

■ 경기도 집합건물 분쟁조정위원회 설치 및 운영 조례 [별지 제4호서식]
대리인 선임 허가 신청서
사 건 명
신 청 인
피신청인
대리인이 될 사람의 인적사항	성명(명칭)	생년월일(법인번호)
주소 (전화번호: )
대리인 선임 이유
신청인 또는 피신청인과 대리인과의 관계
「경기도 집합건물 분쟁조정위원회 설치 및 운영 조례」 제14조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인	주소
성명	(서명 또는 인)
경기도 집합건물 분쟁조정위원회 위원장 귀중
구비서류	증명자료 1부	수수료 없음
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	허 가	□	통 지
신청인			처 리 기 관 (경기도 집합건물 분쟁조정위원회)			처 리 기 관 (경기도 집합건물 분쟁조정위원회)			처 리 기 관 (경기도 집합건물 분쟁조정위원회)			처 리 기 관 (경기도 집합건물 분쟁조정위원회)
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)